男性不育是影响全球约15%夫妇的常见问题，其中死精症（necrospermia）和无精症（azoospermia）是两种重要的病因。近年来，干细胞疗法因其再生医学潜力成为研究热点，有望为这两种疾病提供新的治疗方向。然而，死精症和无精症在发病机制、临床表现及干细胞治疗策略上存在显著差异。本文将探讨二者的区别及干细胞治疗的潜在应用。

1. 死精症与无精症的定义及病因差异

（1）死精症

死精症指精液中精子存活率极低（通常＜40%），但仍有少量存活精子。病因包括：

感染因素：如前列腺炎、附睾炎导致精子生存环境恶化。

氧化应激：活性氧（ROS）过量损伤精子膜和DNA。

内分泌异常：如睾酮水平低下影响精子成熟。

（2）无精症

无精症指精液中完全无精子，分为两类：

梗阻性无精症（OA）：输精管道阻塞，但睾丸生精功能正常。

非梗阻性无精症（NOA）：睾丸生精功能障碍，可能由遗传（如克氏综合征）、隐睾或放化疗损伤引起。

核心区别：死精症患者仍有生精能力，而无精症（尤其是NOA）可能完全丧失生精功能。

2. 干细胞治疗的机制差异

干细胞疗法通过分化替代受损细胞或分泌营养因子修复组织，但针对两种疾病的策略不同：

（1）死精症的治疗重点

修复受损支持细胞：间充质干细胞（MSCs）可减轻炎症和氧化应激，改善精子存活环境。

线粒体功能恢复：干细胞外泌体可能修复精子线粒体损伤，提高活力。

（2）无精症的治疗挑战

OA患者：需重建输精管道或通过睾丸穿刺获取精子，干细胞辅助意义有限。

NOA患者：需重建生精微环境。研究尝试将精原干细胞（SSCs）或诱导多能干细胞（iPSCs）分化为精子前体细胞，但技术尚不成熟。

3. 研究进展与临床案例

（1）死精症

动物实验：2019年《Stem Cell Research & Therapy》显示，MSCs移植可显著提高大鼠精子存活率。

临床尝试：少数案例报道干细胞联合抗氧化治疗改善精子质量。

（2）无精症

SSCs移植：2014年日本团队成功将小鼠SSCs移植至不育鼠睾丸内产生后代，但人类应用仍处实验阶段。

iPSCs技术：2021年《Cell Stem Cell》研究将人类iPSCs分化为精原样细胞，但未形成功能性精子。

结论

干细胞疗法为死精症和无精症提供了新思路，但二者治疗路径迥异。死精症侧重功能修复，而无精症（尤其NOA）需解决生精细胞再生难题。未来需结合基因编辑、类器官技术等突破瓶颈，推动临床转化。