腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一种常见的脊柱退行性疾病，传统治疗方式如药物、物理疗法和手术虽有一定效果，但存在复发率高、创伤大或无法逆转椎间盘退变等局限性。近年来，干细胞疗法因其再生修复潜力成为研究热点，本文综述该领域的最新进展。

一、干细胞治疗腰椎间盘突出的机制

干细胞具有多向分化潜能和旁分泌作用，其治疗机制主要包括：

分化替代损伤细胞：间充质干细胞（MSCs）可分化为髓核样细胞，补充受损的椎间盘细胞。

抗炎与免疫调节：通过分泌IL-10、TGF-β等细胞因子，减轻局部炎症反应。

促进细胞外基质合成：刺激胶原Ⅱ和蛋白聚糖的生成，恢复椎间盘结构和功能。

抑制细胞凋亡：通过调控Bcl-2/Bax等通路减少髓核细胞凋亡。

二、2023-2024年关键研究进展

1. 临床前研究：优化干细胞来源与递送技术

干细胞来源扩展：除骨髓间充质干细胞（BMSCs）外，脂肪干细胞（ADSCs）、脐带干细胞（UC-MSCs）和诱导多能干细胞（iPSCs）显示出更优的增殖和分化能力（Nature Reviews Rheumatology, 2023）。

新型载体系统：水凝胶微球、3D生物打印支架等可提高干细胞存活率并控制分化方向（Advanced Materials, 2024）。

基因修饰干细胞：过表达SOX9或生长因子（如BMP-2）的MSCs在动物模型中显著增强基质再生（Spine Journal, 2023）。

2. 临床试验：安全性与有效性验证

II期临床试验（NCT04849429）：美国团队采用异体UC-MSCs联合透明质酸注射，1年随访显示疼痛评分（VAS）降低60%，且无严重不良反应。

中国多中心研究（2024）：自体ADSCs治疗早期腰椎间盘突出症，2年有效率超80%，MRI显示椎间盘高度部分恢复。

日本团队（2023）：iPSCs衍生的髓核细胞移植在5例患者中实现结构性修复，成果发表于Cell Stem Cell。

3. 联合疗法突破

干细胞+外泌体：外泌体携带miRNA-21可增强干细胞旁分泌效应（Biomaterials, 2024）。

干细胞+低强度脉冲超声（LIPUS）：物理刺激显著提升干细胞归巢效率（Journal of Orthopaedic Research, 2023）。

结论

干细胞疗法为腰椎间盘突出症提供了从“对症治疗”转向“对因修复”的可能性。随着基因编辑、生物材料等技术的融合，干细胞治疗有望在5-10年内成为临床常规选择。