免疫细胞回输后的身体反应：了解可能出现的症状与应对

免疫细胞疗法，特别是CAR-T细胞疗法和NK细胞疗法等，已成为肿瘤治疗和免疫调节领域的一颗新星。它通过采集患者自身的免疫细胞（或使用健康供体的细胞），在体外进行活化、扩增甚至基因改造，再将其回输到患者体内，以增强其攻击癌细胞或病原体的能力。然而，这种“增援部队”的加入并非悄无声息，患者在接受回输后通常会出现一系列反应。了解这些反应，对于患者和家属做好心理和生理准备至关重要。

免疫细胞回输后的反应主要源于被激活的免疫系统在体内大规模工作所引发的炎症风暴，其严重程度从轻微、可自行缓解到需要紧急医疗干预不等。这些反应通常可以分为以下几类：

1. 细胞因子释放综合征（CRS）

这是最常见且最受关注的反应，俗称“细胞因子风暴”。当大量被激活的免疫细胞（如T细胞）在体内识别并攻击目标时，会释放出大量的炎症信号蛋白——细胞因子（如白细胞介素-6、干扰素-γ等）。这些细胞因子会激活更多的免疫细胞，形成一个正反馈循环，导致全身性炎症。

轻度至中度CRS：表现为流感样症状，如高烧、寒战、剧烈颤抖、全身肌肉酸痛、疲劳、恶心、食欲不振等。这是免疫系统正在积极工作的标志，绝大多数患者都会经历。

重度CRS：若炎症失控，可能波及多个器官系统，导致低血压、心动过速、呼吸困难、血氧饱和度下降，甚至出现器官功能衰竭。这是需要立即进行医疗干预的急症。

2. 神经毒性（ICANS）

免疫效应细胞相关的神经毒性综合征是另一类重要反应，其发生机制与CRS相关但又不完全相同。细胞因子可能影响血脑屏障的功能，引发中枢神经系统的炎症。症状包括：

轻度：注意力不集中、书写困难、反应迟钝、轻微震颤、找词困难。

重度：表达性失语（无法说出想说的话）、意识模糊、嗜睡、惊厥、癫痫发作，甚至脑水肿和昏迷。神经毒性通常发生在CRS之后，但也可能单独出现。

3. 其他常见反应

血细胞减少：回输前的化疗预处理或免疫细胞本身的影响，可能会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板、红细胞减少，增加感染、出血和贫血的风险。这通常是暂时性的，需要定期监测血常规并通过输血或生长因子支持治疗。

过敏反应：在回输过程中，可能出现对细胞制剂中残留的培养基成分或冷冻保护剂（如DMSO）的过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、发热、寒战等，严重时也可引起血压下降。

肿瘤溶解综合征（TLS）：在肿瘤负荷较大的患者中，免疫细胞快速而大量地杀死癌细胞，会导致癌细胞内容物（如尿酸、钾、磷）急剧释放入血，可能引起高尿酸血症、电解质紊乱、急性肾损伤等。这其实是一种“治疗有效”的并发症，需要提前预防和积极处理。

管理与展望

重要的是，医疗团队对上述反应已有成熟的监测和管理方案。对于CRS，常使用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）和糖皮质激素来有效控制炎症；对于神经毒性，也有一套分级处理流程。患者在接受治疗期间会受到密切监护，以便及时发现问题并处理。

总而言之，免疫细胞回输后的反应是治疗过程中可预期的一部分，是免疫系统被激活并起效的体现。这些反应大多是可逆、可控的。正是通过对这些反应的精准管理，免疫细胞疗法才能更安全地发挥其强大的抗癌潜力，为患者带来新的希望。