究竟什么情况下才做免疫治疗？—— 精准解锁人体自身的抗癌力量

在癌症治疗领域，免疫治疗的出现无疑是一场革命。它不像化疗那样“好坏通杀”，也不像靶向药那样只针对特定的基因突变。它的核心思想是“借力打力”，即解除癌细胞对免疫系统的“伪装”和“抑制”，重新激活人体自身的T淋巴细胞等免疫大军去识别和攻击肿瘤。究竟什么情况下才做免疫治疗？

究竟什么情况下才做免疫治疗？

那么，究竟在什么情况下，患者才会选择进行免疫治疗呢？主要基于以下四大核心考量：

一、 癌症类型与适应症：有“证”才能驾驶

这是最根本的前提。

肺癌： 特别是非小细胞肺癌，无论鳞癌还是非鳞癌，无论PD-L1表达高低，免疫治疗（单用或联合化疗）已成为无驱动基因突变患者的一线标准方案。

黑色素瘤： 免疫治疗彻底改变了这种恶性程度极高的皮肤癌的治疗格局，显著提高了患者生存率。

肝癌： 对于无法手术的晚期肝细胞癌，免疫联合靶向药（如“T+A”方案）已成为一线首选。

胃癌、食管癌： 在特定类型的晚期患者中，免疫治疗也显示出显著疗效。

肾癌、膀胱癌、头颈部鳞癌等： 同样有明确的适应症。

简单来说： 医生首先会确认患者所患的癌症类型，是否在国内外指南中推荐使用免疫治疗。这是迈出第一步的“入场券”。

二、 生物标志物检测：寻找治疗的“导航仪”

即便癌症类型对路，同一种癌症的不同患者对免疫治疗的反应也可能天差地别。因此，在用药前进行生物标志物检测至关重要，它能帮助预测疗效，实现精准医疗。

PD-L1 表达水平： 这是最常用的指标。通过肿瘤组织活检进行检测。通常，PD-L1高表达的患者，使用单药免疫治疗的有效率更高。对于表达水平较低或不表达的患者，医生可能会建议免疫治疗联合化疗等其他方案，以“协同作战”提高疗效。

肿瘤突变负荷（TMB）： TMB高的肿瘤，因其产生的异常蛋白（新抗原）更多，更容易被激活的免疫系统识别和攻击，因此对免疫治疗反应更好。

错配修复功能缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定（MSI-H）： 这是目前预测免疫治疗效果最强大的“超级生物标志物”。无论癌种来源（如结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌等），只要检测出dMMR/MSI-H，使用免疫治疗的有效率就极高。这真正实现了“异病同治”。

核心逻辑： 医生需要通过基因检测报告，寻找这些“导航信号”，来判断免疫治疗这条道路对您而言是否通畅、是否有价值。

三、 疾病阶段与治疗线数：把握最佳“战机”

免疫治疗的应用时机非常讲究。

晚期/转移性一线治疗： 对于符合适应症且生物标志物提示可能获益的患者，越来越多的人从治疗伊始就使用免疫治疗（单药或联合），以期获得最长的生存获益。

后线治疗： 当标准化疗、靶向治疗失败后，如果患者身体状况尚可（见下一点），免疫治疗提供了“绝处逢生”的机会。虽然有效率可能不如一线使用高，但一旦起效，效果可能非常持久。

新辅助/辅助治疗： 这是免疫治疗的前沿领域。在手术前使用（新辅助）以缩小肿瘤、降低复发风险；或在手术后使用（辅助）以清除残留的微小病灶，在肺癌等癌种中已取得巨大成功。

四、 患者自身状态：身体是革命的“本钱”

最后，但同样重要的是患者自身的身体状况。

体力状况（PS评分）： 通常要求患者能够生活自理（PS评分0-1分）。如果患者卧床不起，身体无法承受免疫系统被激活后可能带来的冲击，疗效会大打折扣，且风险增高。

重要器官功能： 心、肝、肺、肾等主要器官功能必须能够耐受治疗。

有无自身免疫性疾病： 如活动性的红斑狼疮、类风湿关节炎、严重炎症性肠病等。因为免疫治疗可能会“火上浇油”，加重这些自身免疫病情，使用时需极度谨慎，必须由经验丰富的医生权衡利弊。

总结而言，启动免疫治疗是一个严谨的临床决策过程：

究竟什么情况下才做免疫治疗？它始于科学的诊断（确认癌症类型和适应症），依赖于精准的检测（寻找PD-L1、TMB、MSI-H等预测标志物），把握住恰当的时机（一线、后线或围手术期），并最终落脚于对患者个体情况的全面评估（身体状况与基础疾病）。

在与主治医生深入沟通，综合以上所有因素后，才能做出最有利于患者的明智选择，让免疫治疗这把“新时代的利器”，在合适的战场、合适的时机，为合适的患者发挥出最大的威力。