引起男性无精症的病因有哪些？

无精症（azoospermia）是指男性精液中完全无精子，是导致男性不育的重要原因之一。根据病因不同，无精症可分为梗阻性无精症（OA）和非梗阻性无精症（NOA）。本文将从这两大类出发，详细探讨无精症的病因。

一、梗阻性无精症（Obstructive Azoospermia, OA）

梗阻性无精症是指睾丸生精功能正常，但由于输精管道阻塞，导致精子无法排出。其病因主要包括：

1. 先天性因素

先天性输精管缺如（CBAVD）：常见于囊性纤维化（CF）基因突变患者，导致输精管未发育。

射精管囊肿或闭锁：影响精液排出。

附睾发育异常：如附睾头或体部缺失，阻碍精子运输。

2. 后天性因素

感染：如附睾炎、前列腺炎、结核等，可导致输精管粘连或堵塞。

手术或外伤：腹股沟疝修补术、阴囊手术、盆腔手术等可能损伤输精管。

医源性损伤：如输精管结扎术后未复通。

肿瘤压迫：如前列腺癌、精囊肿瘤等压迫射精管道。

二、非梗阻性无精症（Non-Obstructive Azoospermia, NOA）

非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，导致精子生成减少或完全缺失。其病因复杂，主要包括：

1. 遗传因素

克氏综合征（Klinefelter Syndrome）：47,XXY染色体异常，导致睾丸发育不良和生精障碍。

Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc区域缺失，影响精子发生。

基因突变：如CFTR基因突变（与囊性纤维化相关）、SRY基因异常等。

2. 内分泌异常

低促性腺激素性性腺功能减退（HH）：如Kallmann综合征，下丘脑或垂体功能障碍导致FSH、LH分泌不足，影响睾丸发育。

高泌乳素血症：抑制促性腺激素释放，干扰精子生成。

甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响生精功能。

3. 睾丸本身疾病

隐睾症（Cryptorchidism）：睾丸未降入阴囊，长期高温环境导致生精上皮损伤。

睾丸炎：如腮腺炎性睾丸炎，可破坏生精细胞。

睾丸外伤或扭转：导致睾丸缺血坏死。

精索静脉曲张（严重时）：影响睾丸血供和温度调节，长期可致无精。

4. 环境与药物因素

放射线或化疗药物：如放疗、烷化剂（环磷酰胺）等可损害生精干细胞。

重金属或化学毒物：铅、汞、农药等影响精子发生。

高温环境：长期高温作业或频繁桑拿、泡澡可能抑制生精。

5. 其他系统性疾病

肝硬化、慢性肾病：影响激素代谢，间接导致生精障碍。

自身免疫性疾病：如抗精子抗体可能攻击生精细胞。

三、诊断与治疗方向

无精症的诊断需结合精液分析、激素检测（FSH、LH、睾酮）、影像学检查（阴囊超声、MRI）及遗传学筛查（染色体、Y微缺失）。

梗阻性无精症：可通过手术（如输精管吻合术）或辅助生殖技术（如睾丸穿刺取精+ICSI）解决。

非梗阻性无精症：部分患者可通过激素治疗或显微取精（micro-TESE）获得精子，严重者需考虑**或**。

结论

无精症的病因复杂，涉及遗传、解剖、内分泌、环境等多方面因素。明确病因对制定个性化治疗方案至关重要。随着生殖医学的发展，许多无精症患者仍有机会通过辅助生殖技术获得后代。